Клинический случай глаукомы с нормальным давлением в юношеском возрасте

Рязанцев Н.С., Рязанцева Т.В.

Научный руководитель: к.м.н., доцент Рязанцева Т.В.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ

Кафедра глазных болезней СГМУ

Зав.кафедрой д.м.н. Каменских Т.Г.

Актуальность проблемы.    По данным R. Levene (1980), в европейских странах глаукома  с нормальным давлением составляет от 11 до 30% от всех случаев глаукомы. При обследовании таких пациентов отмечается: средний уровень ВГД< 21 мм рт. ст., глаукоматозные изменения зрительного нерва и полей зрения,  открытый угол передней камеры и отсутствие вторичных причин для изменений зрительного нерва. В связи с этим особенно затрудняется диагностика этого заболевания на ранних стадиях, с чем мы и столкнулись в  нашей клинической практике.

Цель исследования: оценить эффективность простагландинов  в лечении глаукомы  с нормальным давлением.

Материалы и методы: в течение 5 лет под наблюдением находился  студент медицинского университета, возраста 22 лет. Впервые он обратился к офтальмологу  с жалобами на снижение остроты зрения и сужение полей зрения. Глаукома не была выявлена, несмотря на характерное  для  II стадии сужение поля зрения. Больной прошел обследование у невролога, а также МРТ-диагностику.  Причин развития нисходящей атрофии зрительного нерва также установлено не было. Запоздалая диагностика привела к тому, что  при повторном обращении к офтальмологу через 6 месяцев на основании результатов более полного обследования, включавшего: определение остроты зрения, тонометрии, тонографии, пахиметрии, гониоскопии, периметрии, ОCТ, HRT и  электрофизиологическое исследование,  была установлена уже III стадия  глаукомы  с нормальным давлением. Пациенту был назначен   0,004% травопрост из группы простагландинов.

Результаты исследования. На фоне лечения уже через 1 мес. отмечалось  повышение остроты зрения  и расширение полей зрения на  25-30°. Наблюдение пациента на протяжении 5 лет позволило убедиться в стабилизации глаукомного процесса. Характеристики  зрительного нерва при ретинальной томографии (HRT) оставались неизменными, а данные электрофизиологического исследования (вызванные потенциалы) указывали на  улучшение состояния зрительного нерва.

Выводы:  назначение  простагландинов при  глаукоме с нормальным давлением обоснованно и  позволяет добиться длительной стабилизации глаукомного процесса.

Саратов, 2016